Blank page

Протокол «Безопасная провокация симптомов»

ВАЖНО: Меры предосторожности

Данный протокол применяется ТОЛЬКО после установления терапевтического альянса и проработки психообразования о природе ПА. Не используйте с клиентами, имеющими сердечно-сосудистые заболевания, астму, эпилепсию или другие серьезные медицинские проблемы без консультации с врачом.

1. Цель и обоснование метода

Основная цель: Снижение страха перед телесными ощущениями, связанными с паникой, через контролируемую экспозицию.

Механизм работы: Метод основан на принципах когнитивно-поведенческой терапии — систематической десенсибилизации. Когда клиент многократно сталкивается с пугающими ощущениями в безопасных условиях, происходит габитуация (привыкание) и разрушается условная связь "ощущение = опасность".

2. Показания и противопоказания

Показания к применению:

Страх специфических телесных ощущений (тахикардия, головокружение, нехватка воздуха)
Избегающее поведение, связанное с телесными симптомами
Агорафобия как следствие страха перед симптомами ПА
Выраженный "страх страха" (фобофобия)
Клиент прошел психообразование о природе ПА и понимает безопасность симптомов

Противопоказания:

Недавно перенесенный инфаркт, инсульт
Неконтролируемая артериальная гипертензия
Тяжелая бронхиальная астма
Эпилепсия в активной фазе
Беременность (особенно третий триместр)
Высокий суицидальный риск
Психотические расстройства в активной фазе
Отсутствие терапевтического альянса

3. Подготовка к сессии

Шаг 1: Объяснение клиенту

Объясните цель упражнения: "Мы будем безопасно вызывать те ощущения, которых вы боитесь, чтобы ваш мозг убедился, что они неприятны, но не опасны. Это как прививка — небольшая доза дискомфорта для выработки иммунитета к страху."

Шаг 2: Получение информированного согласия (устно)

Убедитесь, что клиент полностью понимает процедуру и добровольно соглашается. Объясните, что он может остановить упражнение в любой момент.

Шаг 3: Выбор целевых симптомов

Определите 1-2 наиболее пугающих симптома, с которыми будете работать. Используйте записи клиента о его ПА.

4. Техники провокации симптомов

Симптом	Техника провокации	Инструкция клиенту	Длительность
Учащенное сердцебиение	Бег на месте, приседания	"Поприседайте 20-30 раз быстро. Почувствуйте, как бьется сердце. Это нормальная реакция на физическую нагрузку."	1-2 минуты
Головокружение	Вращение на стуле, быстрое вставание	"Покрутитесь на стуле 30 секунд. Наблюдайте за головокружением как ученый — оно достигнет пика и пройдет."	30-60 секунд
Нехватка воздуха	Дыхание через трубочку, гипервентиляция	"Подышите быстро и поверхностно 1 минуту. Ощущение нехватки воздуха — это гипервентиляция, а не удушье."	1 минута + восстановление
Ощущение нереальности	Пристальный взгляд на точку	"Смотрите неподвижно на свою руку 2 минуты. Дереализация — это защитный механизм психики."	2-3 минуты
Дрожь в теле	Напряжение всех мышц	"Напрягите все мышцы тела на 1 минуту, затем резко расслабьте. Дрожь — это сброс напряжения."	1 минута напряжения

5. Процедура проведения

Шаг 1: Провокация симптома

Проведите выбранную технику в течение установленного времени. Наблюдайте за состоянием клиента.

Шаг 2: Наблюдение и когнитивная переоценка

После провокации попросите клиента:

Оценить интенсивность симптома по шкале от 0 до 10
Применить "карточку-напоминалку" с реалистичными мыслями
Наблюдать, как симптом достигает пика и естественным образом уменьшается

Шаг 3: Восстановление

Помогите клиенту восстановить нормальное состояние с помощью дыхательных упражнений (например, диафрагмальное дыхание).

Шаг 4: Обсуждение опыта

Обсудите:

Что происходило с симптомом со временем?
Удалось ли применить новые реалистичные мысли?
Какой вывод можно сделать о безопасности симптома?

6. Домашнее задание

Предложите клиенту практиковать безопасную провокацию симптомов дома 1-2 раза в день, начиная с менее пугающих симптомов. Важно вести дневник наблюдений:

Дневник провокации симптомов

Дата/время: ___________
Симптом: ___________
Интенсивность до (0-10): ___
Интенсивность после (0-10): ___
Что я заметил(а): ___________
Вывод: ___________