Blank page

Чек-лист тревожных расстройств

Как использовать этот чек-лист

Этот чек-лист поможет вам провести первичную дифференциальную диагностику тревожных расстройств. Используйте его как ориентир при сборе анамнеза и формулировании диагностических гипотез. Помните: окончательный диагноз ставит врач-психиатр.

8 основных тревожных расстройств

Расстройство	Ключевые диагностические признаки	Дифференциальная диагностика
Паническое расстройство	Основные маркеры: Повторяющиеся неожиданные панические атаки Страх ожидания новых приступов Избегание ситуаций, где трудно получить помощь Постоянная озабоченность последствиями атак	Отличия от: Кардиологических проблем: ПА не связаны с физической нагрузкой, есть страх ожидания Других тревожных расстройств: Приступы не привязаны к конкретным триггерам
Агорафобия	Основные маркеры: Страх и избегание 2+ ситуаций: транспорт, открытые/закрытые пространства, толпа Мысль: "Не смогу сбежать или получить помощь" Требуется сопровождение в пугающих ситуациях Симптомы длятся 6+ месяцев	Отличия от: Социальной фобии: Страх не оценки, а невозможности получить помощь ПТСР: Нет связи с конкретной травмой
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)	Основные маркеры: Постоянный фон тревоги (>6 месяцев) "Катастрофизация" мыслей на разные темы Трудности контроля беспокойства Физические симптомы: мышечное напряжение, усталость, раздражительность	Отличия от: Депрессии: Преобладает тревога, а не подавленное настроение Других тревожных расстройств: Тревога генерализованная, не связана с конкретными ситуациями
Социальная фобия	Основные маркеры: Страх оценки и осуждения в социальных ситуациях Избегание публичных выступлений, разговоров, еды на людях Телесные симптомы: покраснение, дрожь, тошнота Осознание чрезмерности страха	Отличия от: Агорафобии: Страх оценки, а не невозможности получить помощь Панического расстройства: Приступы привязаны к социальным ситуациям
ОКР	Основные маркеры: Цикл: навязчивые мысли → тревога → компульсивные действия Ритуалы: физические (мытьё, проверки) или ментальные Осознание избыточности ритуалов Значительные временные затраты (>1 часа в день)	Отличия от: Ипохондрии: Есть компульсивные ритуалы, а не только поиск информации ПТСР: Навязчивости не связаны с травмой
Специфическая фобия	Основные маркеры: Интенсивный иррациональный страх конкретных объектов/ситуаций Немедленная тревожная реакция при контакте с триггером Активное избегание объекта страха Страх не соответствует реальной опасности	Отличия от: Других тревожных расстройств: Страх ограничен конкретным объектом Бреда: Критика сохранена, страх признается иррациональным
Ипохондрия	Основные маркеры: Поглощённость страхом заболеть Концентрация на телесных ощущениях Интерпретация нормальных ощущений как признаков болезни Постоянный поиск информации или избегание врачей	Отличия от: Соматического заболевания: Медицинские обследования не подтверждают опасения ОКР: Нет компульсивных ритуалов, кроме поиска информации
ПТСР	Основные маркеры: История травмы (непосредственная угроза жизни/здоровью) Навязчивые воспоминания, кошмары, флешбэки Избегание всего, что связано с травмой Негативные изменения в мышлении и настроении Состояние гипервозбуждения	Отличия от: Острой стрессовой реакции: Симптомы длятся >1 месяца Других тревожных расстройств: Четкая связь с конкретной травмой

Диагностические подсказки

Ключевые вопросы для дифференциальной диагностики:

1. Оцените привязку к триггерам:

Специфические триггеры: Социальная фобия, специфическая фобия
Неспецифические/отсутствуют: Паническое расстройство, ГТР
Травматические триггеры: ПТСР

2. Оцените содержание страха:

Страх оценки: Социальная фобия
Страх болезни: Ипохондрия
Страх не получить помощь: Агорафобия
Страх повторения приступа: Паническое расстройство

3. Оцените поведенческие паттерны:

Избегание: Все тревожные расстройства
Ритуалы: ОКР
Поиск подтверждения: Ипохондрия
Проверка безопасности: ПТСР, паническое расстройство

4. Оцените временные параметры:

Приступы (минуты): Паническое расстройство
Постоянный фон (месяцы): ГТР
Ситуационно обусловлено: Фобии
Посттравматическое (>1 месяца): ПТСР

Важные замечания

Коморбидность:

Тревожные расстройства часто сочетаются друг с другом и с депрессией. Тщательно оценивайте, какое расстройство является первичным.

Культурные особенности:

Проявления тревоги могут различаться в разных культурах. Учитывайте культурный контекст при оценке симптомов.

Степень нарушения функционирования:

Диагноз ставится только когда симптомы значительно нарушают социальную, профессиональную или другие важные сферы функционирования.